老年肾损伤病征换用 TAF 治疗的启示

一、确诊参考

眼疾征男性，77 岁，干部，于 1980 年劳体辨认出 HBsAg 特征性，当无身体虚弱，尚未予受到重视及就医, 在此之后定期请示报告，肝功长时间，1 年初前所注意到不明原因的头痛伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等呕吐。2012 年 1 年初 27 日于 301 的医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 长时间，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 尚未测」，B 超劳看：「肝结节眼疾原发性，肝脏不大，腹水中到大量，并不一定都将，腹膜较厚，表示同意进一步检劳」，四肢 CT 劳看：「肝脏小钙化冶、腹水、腹壁水肿」，1 年初 30 日行 PET/CT 劳看「双侧胸腔脓，大量腹水及眼部脓，白血眼疾可能，肝脏稍大、脾内钙化冶、两侧肾盂结石，钙化」。给以「复方易肝灵片」及「氢氯萘、螺内酯」等保肝利尿用药后，头痛及下肢水肿减轻，为求进一步就医于 2012 年 2 年初 1 日来 302 的医院眼疾床就诊，眼疾床以「1. 丙型肝炎白血眼疾，活动性并腹水 2. 原发性肝癌待排 3. 癫痫」补贴我区里。自肺癌以来，精神一般，无高热，夜眠一般，尿长时间无白玉石样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年初内体重无微小减轻。

流行眼疾世界史：无肝炎眼疾征密切接触世界史。眼疾前所半年无输血及血制品运用世界史。眼疾 3 年初内无不洁烹饪世界史。

既往眼疾世界史：辨认出「癫痫」世界史 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族世界史：父母胞兄，兄妹三人均无相近眼疾世界史，家族中无其他传染眼疾世界史及遗传眼疾世界史。

二．眼疾征就医每一次及用药想法

眼疾征于 2012 年 2 年初 1 日补贴我区里，21 日出科，眼疾床规律随访。劳 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×101]9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 虫害毒用药。2012 年 2 年初 20 日-2017 年 7 年初 10 日期间，定期请示报告，肝功长时间，HBV DNA

三、护理体会

1. Guide推荐对此中明确指出，对于 TDF 用到每一次中注意到消化道安全性眼疾征，表示同意代替用 TAF 丙酚替诺福韦用药。CHB 眼疾征运用 ETV 用药 48 周，若 HBV DNA>21]10 3 IU/mL, 忽略依从性和检劳和误差后，可变动 NAs 用药，代替用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦用药，同时我们在多个研究中也看不到尚未达到完全眼疾毒学应答（20IU/ml）的 ETV 在治眼疾征，其疾眼疾成果略低于达到完全眼疾毒学应答的眼疾征」。慢速乙肝眼疾征趋于老龄化，患共眼疾的概率也逐渐增加，慢速乙肝眼疾征肾损伤的安全性因素包括：HBV 眼疾毒本身诱导致眼疾导致消化道损伤和肾功能障碍，年龄，癫痫癫痫等合并症，本品毒性等因素，因此，对肾功能受到影响较大的虫害物是用药慢速乙肝眼疾征的一大诉求。Guide推荐对此中明确指出，对于 TDF 用到每一次中注意到消化道安全性眼疾征，表示同意代替用 TAF 丙酚替诺福韦用药。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型虫害物，静脉注射只有 TDF 的 1/10，在犬细胞内的药代动力学研究指出，TAF 丙酚替诺福韦 阴部流入肝后可被肝脏高效地无意排泄，排泄率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动水路重回肝脏以外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条无意水路重回肝脏的途径，比 TDF 非常短时间内将代谢物抽取肝脏，使得对 TDF 的全身暴露减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大大降低了血浆稳定性和生物体利用度，从而导致骨密度死伤和肾毒性降低。

编辑： 郑恺迪