驳「腹腔镜手术中应用高频电刀有毒」论

编者按：修昔底曾说：「生灵只有一种善, 那就是专业知识，也只有一种恶，那就是无知。」

高压电刀的所制造让原本西北面冷兵器时代的牙科暴发了重大变动，其在MRI开刀中都的最层面愈来愈不必多说，那么解答对高频高压电刀明确提出的质疑又世人注意何讲起呢？

学妖术界的争论

此问题首先要源于都只在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过结果表明试验性数据资料分析MRI开刀中都高压电刀造成了的发炎催化」，如下上图所示：

文中都将妖术中都用到与仍未用到高压电刀的结果完成对比，并把 LC 妖术中都的发炎催化量化，证明了黑色方框内的数据资料分析论证，翻译过来是：

开刀创伤造成了的发炎催化在 ED（高压电刀整块）时有总体下降时，其中都以 IL-6 和 TNF-a 居多。

对此，Gusto 等近日在同一个医学期刊（Surgical Endosc）上贴出明确提出了质疑，如下上图：

笔记对此，尽管对上文大部份论证对此赞同，但仍有世人商榷的以外。对于发炎催化的总体下降时，文中都并仍未阐述其药理学最层面，即细胞因子下降时后的实际后果。

为此，笔记完成了新的数据资料分析，用到迷你MRI开刀行 LC 开刀并常规用到 ED，包括胆囊静脉的烧灼。数据资料分析中都对超过 2000 名病患者完成了开刀，操作大多严格遵照 ED 用到规范，过振中都无胆总管挫伤和相应 ED 抗抑郁药致使的延迟脊椎。大多数病患者妖术后 24 小时内痊愈且无特殊不适主诉。

Gusto 明确提出：如果在上文的随 RCT 中都能提供愈来愈多细节，包括针对 ED 用到的特殊设定，之外是每个病例中都的总能量参数、线圈用到整整等，就能明确细胞因子水平的大幅提高到底与 ED 总能量有关，否则两者除此以外的因果关系不足以断定。

世人注意的是，在上文笔记的数据资料中都，51 人有 2 人（将近 4%）的病患者在 LC 妖术后暴发了肺脏挫伤。这两例病患者在数据资料分析时被排除长年，但是本事件则让我们对于医生的开刀潜能有所激怒，考虑到一般肺脏挫伤的暴发率仅为（0.3%～0.7%），4% 的挫伤率将近超出了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中都，发炎细胞因子的大幅提高很大一部分可能是因为过度 ED 总能量所致使的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种看法？

如果不颇明确，叮嘱继续往下读，掌握高频高压电刀愈来愈多电子邮件，才更进一步证明了论证愈来愈正确的判断。

高压电刀的所制造及法则

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频高压电刀子系统设计引入牙科中都，在控制并发症的同时大大大幅提高了妖术中都组织起来切除的准确性。Cushing 无论如何这项子系统设计能帮助自己安全性而有效地的完成高难度的脑开刀。然而，他和我们大多数人一样，都从仍未学习过这项改革子系统设计回事的物理法则。

优点自不必说，而不足之处是高压电切所带来的湿度和线圈横向扩展（之外是的单模式的用到）大多亦会产生周边组织起来的严重受到严重影响。

在 60W 的牵引力下的单高压电刀停滞 1s 整整亦会产生平大多 3.5 mm 的脆弱扩展，但是如果用到整整大于 2s，扩展范围内则亦会超过 20 mm。因此，相较于短振幅，长期停滞的线圈亦会增大周边组织起来的受到严重影响。高压电湿度挫伤则由来开刀区域内的总能量转成或是开刀区域内都有的杂散线圈（所谓屏外挫伤）。其他如密封最终、单独极化及高压导电极化都亦会致使杂散线圈。

因此开刀他的团队的成员除了专业子系统设计专业知识，也应具备对高压电牙科的年底认识，包括脊椎动物高压电磁学、设备的基本法则以及对组织起来的严重影响。对妖术者来说，拥有明晰的专业知识库存并依照安全性准则谨慎用到 ED 是极为最重要的。

LC 妖术中都高压电刀安全性用到原则：

1. 高压电刀用到同时仍须有高压阳极级联防范；

2. 的单或双极高压电刀大多用到结合模式（高压电切≤30W，高压电凝≤25W）；

3. 禁止对高压电刀操作范围内郊外的组织起来用到合金钳夹闭；

4. 用到短振幅，停滞整整小于 1 秒；

5. 为了避免挫伤，高压电刀的用到必仍须远离最重要组织起来非常少 10 mm 以上；

6. 当静脉直径将近 ＞ 2 mm 时，用到解剖镊高压电凝（大多镊子宽度将近为 3 mm）。

回事该子系统设计本身并从未错，也就是说仍未给予常规的安全性用到志愿是产生高压电牙科医源性受到严重影响的主要原因。

子系统设计改进

同样，区分线圈密度（CD）和线圈强度（CI）这两个内涵，对于安全性操作来说也十分最重要。单位覆盖面积上流通的线圈量称为线圈密度，即 CD = CI/认识覆盖面积（A/mm2）。这也解释了为什么高压电钩相较于抹刀和大型镊子能愈来愈准确的诱导高频线圈。因此，在特定区域内诱导相同总能量时，细薄工具诱导愈来愈加准确的同时，保障对周边组织起来严重影响范围内愈来愈小。

笔记明确提出，合适的用到高压电牙科子系统设计可以限制细胞因子水平的大幅提高也有可能胆总管的挫伤。根据潜能，愈来脊椎理的用到高压电牙科可以防止胆总管的挫伤。此外，对工具头的直径将近来作微小改变可以对线圈密度产生指数级的变动。反之亦然，在低功耗的同时也保障愈来愈加的安全性有效地。

总之，Gusto 认为上文对于高压电刀子系统设计所作的论证是不公平的。目前所愈来愈新的高压电神经外科子系统设计，包括主动高压阳极检验子系统，组织起来催化发高压电机，以及血管密封子系统，不仅大幅提高了高压电牙科的安全性性，也断定了该领域的强盛耐性。我们应该将其妖魔化，而应该加以提倡并合理用到，通过不断大幅提高子系统设计以保障治疗的安全性并达到愈来愈好的。

只要该子系统设计被正当既有，神经外科照护水平一定亦会随着安全性性的不断大幅提高有质的发展。正如修昔底所说：「生灵只有一种善, 那就是专业知识，也只有一种恶，那就是无知。」

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编辑： 振志愿