心衰治疗：伊伐歇定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢病态临床研究病态癌症，有约有 150 万的美国人受到该病的不良影响。每年给美国遭受的经济负担有约为 320 亿美元。此外，心衰还是引致 65 岁以上的人开刀的主要诱因之一。但是，在年中来，制剂治疗法心衰多方面并不用有不小的突破。

近日，美国食品和制剂管理局（FDA）批准伊伐普利实有使用治疗法慢病态心衰。伊伐普利实有是首个选择病态抑止起搏点的制剂。心衰冠心病肾脏的组织的 if 通道是挂钩的，而伊伐普利实有的关键作用是通过减少窦房结舒张期离子通道的速度实现的。

伊伐普利实有能通过减少窦房结生理，由此减慢运动速度，而对心内传导、肾脏拉长力或心室复极化无不良影响。慢病态心衰症状稳实有，左心射血分数（LVEF）≤ 35%，表征运动速度 ≥ 70 次/分，β 特异性抑止剂持续性的冠心病适合施用该制剂。

一项临床研究次测试对伊伐普利实有的有效病态和安正因如此病态来进行了分析，有 6505 人参与。伊伐普利实有治疗法慢病态拉长病态心力衰竭的次测试（SHIFT）是一项多国联合随机双盲对照的临床研究次测试。这项分析设为了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢病态心衰冠心病。这些冠心病在早前的 12 个月末内因心衰恶化接受过开刀治疗法，并且他们的窦病态表征运动速度 ≥ 70 bpm。分析其他部门将他们随机分到了伊伐普利实有治疗法组和阿司匹林对照组。

SHIFT 次测试随机化的这 6505 名 NYHA PG 2 - 4 级的拉长病态心力衰竭、表征运动速度 ≥ 70 次／分的冠心病，在心衰标准制剂治疗法的并重加用伊伐普利实有或阿司匹林。

分析开始时，制剂的起始口服是每天施用两次、每次 5 mg 伊伐普利实有。在过了 14 天的滴实有期以后，将制剂的口服更改到每天两次、每次 5 mg 伊伐普利实有，表征运动速度 ≤ 60 bpm 时除外。整个分析中根据表征运动速度及冠心病的持续性持续性可将制剂口服调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐普利实有能显著减少冠心病死亡的主要比如说起点及开刀领军。但是冠心病正因如此因患病领军并不用有受到伊伐普利实有的不良影响。

SHIFT 分析与有着先行者意义的 β 特异性抑止剂次测试相比，其相比起就在于施用远距离口服 β 特异性抑止剂的冠心病人数上。SHIFT 次测试中，施用远距离口服 β 特异性抑止剂的人只能分之一多人的 26% ，56% 的人施用的口服＞ 50% 的远距离口服， 11% 的人不用有施用 β 特异性抑止剂。

不用能达到远距离口服的诱因是由于这基本上冠心病出现了低血压，尽管募兵时，他们的少于拉长压为 122 mmHg。分析的主要问题就在于探讨主要起点的提升是伊伐普利实有还是因为施用远距离口服 β 特异性心血管冠心病的比例比起较极多引致的。

为此，分析其他部门对 SHIFT 分析的结果来进行了缘起分析，他们将伊伐普利实有的关键作用与五类不同口服的 β 特异性心血管摄入功效来进行了比起（不用有施用 β 特异性抑止剂、＜25% 远距离口服、25%-50% 远距离口服、50%-100% 远距离口服、≥ 100% 远距离口服 β 特异性抑止剂）。

分析结果显示，伊伐普利实有在治疗法因心衰恶化而引致的开刀领军及冠心病死亡的功效上，与只能有不同口服的β 特异性抑止剂的组有相似的近年来。更进一步的研究小组显然，伊伐普利实有之所以产生这种关键作用功效，是由于运动速度的减少幅度，而不是 β 特异性抑止剂口服的变化。

总的说来，对基本上心衰冠心病来说，伊伐普利实有可以作为辅助 β 特异性抑止剂的有效制剂。然而，需要认为的是，分析并未显然 β 特异性抑止剂可以有益于提升慢病态心衰的患病领军，并且常用伊伐普利实有时不应当退出常用和减低 β 特异性抑止剂的口服。

基于临床研究次测试得来的证据，只能应当对并未处于最大 β 特异性抑止剂持续性量且运动速度始终保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰冠心病开处伊伐普利实有。因此，伊伐普利实有可能对因为冠心病、沮丧、催化病态呼吸道癌症等遭受的 β 心血管持续性的冠心病有益。

无论 β 特异性抑止剂的口服如何，常用伊伐普利实有减慢运动速度都将包括额外的临床研究受益。 β 特异性抑止剂基本上常用伊伐普利实有使运动速度减少的幅度是明确病状的主要因素。

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编辑： 任杨源